病案管理质量控制指标（2021年）

一、人力资源配置指标：

指标一：住院病案管理人员月均负担出院患者病历数

指标二：门诊病案管理人员均负担门诊患者病历数

指标三：病案编码人员月均负担出院患者病历数

二、病历书写时效性：

指标四：入院记录24小时完成率

指标五：手术记录24小时完成率

指标六：出院记录24小时完成率

指标七：病案首页24小时完成率

三、重大检查记录符合率：

指标八：CT/MRI检查记录符合率

指标九：病理检查记录符合率

指标十：细菌培养检查记录符合率

四、诊疗行为记录符合率：

指标十一：抗菌药物使用记录符合率

指标十二：恶性肿瘤化学治疗记录符合率

指标十三：恶性肿瘤放射治疗记录符合率

指标十四：手术相关记录完整率

指标十五：植入物相关记录符合率

指标十六：临床用血相关记录符合率

指标十七：医师查房记录完整率

指标十八：患者抢救记录及时完成率

五、病案归档质量指标完成情况：

指标十九：出院患者病历病案二日归档率

指标二十：出院患者病历归档完整率

指标二十一：主要诊断填写

指标二十二：主要诊断编码正确率

指标二十三：主要手术操作填写

指标二十四：主要手术操作编码选择正确率

指标二十五：知情同意书规范签署率

指标二十六：不合理病历复制发生率

指标二十七：甲级病历率