15年113号关于成立临床教学督导小组的通知
市中医院〔2015〕113号
内江市中医医院
关于成立临床教学督导小组的通知
各科室、部门：
为进一步加强我院临床教学工作，掌握教学动态，提高教学质量，经医院研究成立内江市中医医院临床教学督导小组，建立院级教学督导制度，制订院级督导组工作职责，负责我院师承教育、住院医师规范化培训、进修实习、继续医学教育等临床教学质量的监控与评估。督导小组成员如下：
组 长：孟 炼（院 长）
副组长：刘 刚（副院长）
成 员：徐玲素 袁有才 陈生文 吴 静 张志强 王洪阳 代自伦 叶慧明 李洪明 李跃庆 张生权 唐 毅
秘 书：贾 弦
附件：内江市中医医院临床教学院级督导实施方案
内江市中医医院
2015年7月14日
内江市中医医院 2015年7月14日印发
附件：
内江市中医医院临床教学院级督导实施方案
一、内江市中医医院临床教学督导小组工作职责
（一）教学督导工作由分管教学的院长具体负责，医院科教科负责日常组织和管理工作。督导组成员由医院住院医师指导委员会成员、相关职能部门负责人、大科主任组成。
（二）制订临床教学检查工作方案，有计划、有步骤地进行教学检查工作。
（三）制订教学计划，开展教学方法，提高教学质量的研究，并经常检查教学课题的完成情况，不断提高教学水平。根据临床教学管理各项制度，对理论授课、实践教学、临床见习、毕业实习等各环节教学进行检查、指导。
（四）积极参加科室教学活动，根据教学情况，及时反馈信息，研究分析教学中出现的问题，提出解决办法，帮助授课老师提高教学技巧，确保教学质量。
（五）掌握学生学习情况，了解培训学员学习情况情况及技能操作等指导临床带教工作。
（六）定期召开教学工作会议，指导开展教学，对教学实践中富有创新性的教学方法及时总结，以便在全院推广。
（七）做好临床授课带教老师的评价工作，及时反馈教学信息，评价教学效果，改进教学方法。
（八）督导组可以根据临床教学情况安排各临床科室主任、教学秘书相互交叉督导。
二、临床教学督导检查内容
（一）各教研室、临床科室教学查房规范要求及执行情况。
（二）教学查房的教案等（课件、图片资料）。
（三）检查教师教学查房、疑难病讨论、医疗文书批阅等安排过程、图片资料、记录等。
（四）检查学生病历书写、接诊、病史采集等综合能力。
（五）检查科室临床技能培训安排等。
（六）具体督导方案见《内江市中医医院临床教学院级督导评分表》
三、要求及奖惩
（一）日常教学工作督导每季度进行一次，医院每年进行一次年度总教学质量督导总评价。
（二）被督导检查教研室、临床科室主任和教学秘书必须到场，开展教学活动时要求学生和科室主治医师职称以上人员必须参与。
（三）督导检查结束后，督导小组按照内江市中医医院临床教学督导评分细则进行评分，督导小组将评分表统一汇总后上报医院。
（四）督导小组在2周内将督导检查结果、检查中发现的问题及整改意见及时反馈给教研室、临床科室，并督促整改。
（五）对未按要求开展教学查房、疑难病讨论、技能培训等教学活动的教研室、临床科室将按照教学质量督导标准扣罚年度教学质量管理分。督导结果将作为年度全院临床科室教学质量评价内容，并与科室年度绩效考核挂钩。
（六）对在教学工作中表现优秀的教师和带教科室将给予奖励，对评优率高的教研室、科室也同样给予奖励。
内江市中医医院
住院医师规范化培训年度教学质量监控评价体系
规培学员结业后临床胜任能力反馈 |
内江市中医医院住院医师规范化培训专业基地（麻醉、影像、检验） |
全院亚专科培训小组（临床轮转科室或专业基地下设亚专科） |
规培学员 |
接受医院规培管理部门、专业基地、规培学员对本科室教学管理及培训质量的评价。 |
接受省、市卫计委上级主管部门、对住院医师规范化培训工作组织管理的督导评价 |
接受医院规培管理部门、专业基地、科室培训小组、规培学员对指导教师带教能力的评价。 |
接受医院规培管理部门、专业基地、科室培训小组、规培学员对指导教师带教能力的评价。 |
接受省、市卫计委、医院规培管理部门对本专业教学管理及培训质量的评价。 |
指导教师 |
内江市中医医院住院医师规范化培训管理基地（科教科） |
内江市中医医院
住院医师规范化培训规培基地培训质量年度考核
评价表
基地： 考核年度： 考核得分：
考核 项目 | 考核内容 | 考核部门 | 考核 标准 | 考评得分 |
组织 管理 （20分） | 1、组织管理机构健全，培训及质控各项工作有专人负责，职责明确（差名单及文件资料） | 医院主管部门 | 3 |
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2、工作管理文件、资料档案完整、规范可查（查文件夹） | 医院主管部门 | 3 |
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3、每季度召开规培工作会，评估规培工作实施情况，持续改进（查记录） | 医院主管部门 | 4 |
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4、医院规培工作会无缺席；会议精神及时传达（查签到与记录） | 医院主管部门 | 5 |
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5、能按时响应、保质保量完成规培指令性工作任务（查记录） | 医院主管部门 | 5 |
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培训 实施 （60分） | 1、按时完成招生、注册、轮训、出科考核、年度考核等日常工作（管理部门评价） | 医院主管部门 | 12 |
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2、有专人负责住院医师轮转安排及带教管理，有规划、计划，有实施、评估和奖惩制度，有过程管理记录（查文件和记录） | 医院主管部门 | 12 |
| |
3、按培训标准要求落实入科教育、教学查房、病历讨论、理论讲课及操作培训，实施考核奖惩制度（查课件、文件和记录） | 医院主管部门 | 12 |
| |
4、出科有考试、考核成绩及评定意见，培训考核手册规范，内容真实（查原始考卷及学员手册） | 医院主管部门 | 12 |
| |
5、督导住院医师按计划进行轮转，无不假缺班情况(发现1例未按计划轮转或不假缺班即扣4分，通一年发现3例以上不得分。 | 医院主管部门 | 12 |
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兑现 奖惩 （10分） | 1、基地对下属科室或科室对专业治疗组规培考核结果兑现奖惩（访谈及查教学费用分配记录） | 医院主管部门 | 3 |
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2、科室对指导老师兑现奖惩(访谈及查考核记录和教学费用分配记录) | 医院主管部门 | 3 |
| |
3、科室对规培学员的考勤、考核及时反馈给医院规培主管部门（查记录） | 医院主管部门 | 4 |
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缺陷 管理 (10分) | 1、认真把好教学质量关，无不良事件或责任事故发生（有即扣分），基地规培学员执业医师通过率和结合考核低于70%，不得分。 | 医院主管部门 | 4 |
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2、带教老师无考试、考核人员不及格或不合格（有即扣分） | 医院主管部门 | 3 |
| |
3、规培学员对科室、基地培训满意度高于85%（低于85%机扣分） | 医院主管部门 | 3 |
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总计 | 100分 |
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备注：本考核表由医院主管部门收集信息按年度考核，发现问题及时与基地、医院住培指导委员会联系并协调处理，按年度整理汇总，交规培指导委员会审签，考核结果作为规培基地年度绩效考核依据。考核资料按年度报主管职能部门存档备查，同时作为医院年度优秀带教基地选条件之一。 | ||||
内江市中医医院
考核项目 | 考核内容 | 考核部门 | 考核 标准 | 得分 |
轮训科室组织管理 （25分） | 有本学科住院医师规范化培训细则和科室规模，提供本学科住院医师轮转安排计划和实施情况，培训实施严格按照省级主管部门细则规定。（轮转表应包括本学科轮转表和其他区学科到该科的轮转表-可抽查学员轮转表）。 | 医院主管部门 |
5 |
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有住院医师每轮转到岗、出勤情况记录（任意抽出一个月是否和轮转安排表一致）。 | 医院主管部门 | 10 |
| |
有住院医师工作、值班、跟师记录安排记录。 | 医院主管部门 | 10 |
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培训实施 （60分） | 成立科室教学小组，有专人负责本科室规培医师培训计划、培训和过程管理。（查看文件和记录）。 | 医院主管部门 | 5 |
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按培训标准要求落实入科教育、教学查房、病历讨论、理论讲课、技能操作，疑难病讨论、接诊能力、病历书写等培训，并实施考核奖惩制度。（查课件、影像资料、记录等）。 | 医院主管部门 | 10 |
| |
有该科住院医师规范化培训学员和指导老师匹配名单，指导老师职称、资格、资历等符合住院医师规范化培训指导老师要求。(查看资料，带教老师职称证书)。 | 医院主管部门 | 10 |
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有出科考试试题（至少要有5套考试试题及参考答案）交替出科考核、有考核成绩及评定意见，试题做到保密。（查看原件） | 医院主管部门 | 10 |
| |
有出科考试记录、理论原始试卷、技能考试、病历等原件，并及时为学员填写学员手册。（查看原件） | 医院主管部门 | 10 |
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正在轮训科室学员参加医院大课、会议、科室小讲课出勤率。 | 医院主管部门 | 5 |
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科室对指导老师兑现奖惩（访谈及查考核记录和教学费用分配表），带教老师无考试考核不合格或其他不良影响。 | 医院主管部门 | 10 |
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培训数量和质量（15分） | 科室对培训学员的考勤、考核及时反馈给基地或医院主管部门。 | 医院主管部门 | 5 |
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认真把好教学质量关，带教过程无不良事件或责任事故发生。科室规培学员执业医师考试和规培结业考试通过率低于70%，不得分。 | 医院主管部门 | 5 |
| |
轮训科室的带教数量和质量，规培学员对科室满意度高于85%。（低于85%扣分）。 | 医院主管部门 规培学员 | 5 |
| |
合计 | 医院主管部门负责人签字： 考核时间： | 得分 |
| |
备注：本考核表由医院主管部门召集考核小组成员按年度考核，发现问题及时与基地、医院住培指导委员会联系、轮训科室等协调处理，按年度整理汇总，交规培指导委员会审签，考核结果作为规培轮训科室年度绩效考核依据之一。考核资料按年度报主管职能部门存档备查，同时作为医院年度优秀带教科室评选条件之一。 | ||||
住院医师规范化培训临床轮训科室年度考核评价表
考核科室： 考核年度： 考核得分：
内江市中医医院
住院医师规范化培训学员年度绩效考核评价表
规培医师姓名： 规培年级：
规培基地： 考核年度： 考核得分：
考核项目 | 考核内容及分值 | 考核办法 | 考核部门 | 标准分 | 得分 |
岗位 履职 50分 | 着装规范，挂牌上岗。10分 | 发现一次扣3分，三次以上全扣。 | 轮训科室 | 10 |
|
遵守劳动纪律，无迟到早退。10分 | 考勤迟到早退一次扣3分，三次以上全扣。 | 轮训科室 | 10 |
| |
遵守岗位职责，无不假缺班。10分。 | 发现一次扣3分，三次以上全扣。 | 轮训科室 | 10 |
| |
按培训计划转科，无擅自改变轮转安排。10分 | 检查发现一次扣3分，三次以上全扣。 | 规培基地 | 10 |
| |
按时参加各项科室考核，年度考核成绩合格以上。10分 | 各项考试考核时核查，年度考核是汇总 | 规培基地轮训科室 | 10 |
| |
职业 素养 20分 | 服务态度好，病人投诉。10分，年度理论技能及综合评价合格。 | 发生一次投诉扣3分，三次以上全扣。 | 规培基地轮训科室 | 10 |
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团队合作好，无同行（含医、药、护、技同行及实习生）投诉。10分 | 发生一次投诉扣3分，三次以上全扣。 | 规培基地轮训科室 | 10 |
| |
差错 事故 20分 | 保证医疗安全和质量，全年无医疗 差错事故。10分 | 发生一起差错事故扣3分，3起以上全扣 | 规培基地医务科 | 10 |
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诚实守信，考核手册填写真实，无伪造带教老师签名签章。10分 | 发现一次扣3分，三次以上全扣。 | 规培基地 | 10 |
| |
病假事假5分 | 全年事假不超过两周、病假不超过1月。 |
| 规培基地 | 5 |
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执业医师考试5分 | 执业医师考试是否通过 | 通过得5分，未通过不得分。 | 规培基地 | 5 |
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特殊加分或减分项（10分） | 担任年级组长、积极参与志愿者服务及各种社会活动。 |
| 规培基地 | 5 |
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发生重大医疗事故或违规违纪事件。年度理论、技能及综合评价不合格。 |
| 规培基地 | 5 |
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得分 |
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备注：本考核表由规培基地收集信息后按年度填写，发现问题及时与学科、基地、主管职能部门联系并协调处理，按年度整理汇总后于年度考核时与考核手册一并交主管部门，根据考核结果、核发规培医师年度绩效奖金。科室考核部分由学科负责人安排带教老师或教学秘书执行，发现扣分情况书面报告基地主管部门。 | |||||
基地负责人（签字）： 医院主管部门（盖章）： 年 月 日 | |||||
内江市中医医院
考核项目 | 考核内容 | 考核办法 | 考核部门 | 考核标准 | 得分 |
师资资质 10分 | 按医院及主管部门要求参加相应的师资培训、考核，并合格 | 查相关签到记录和考试结果 | 规培基地轮训科室 | 10 |
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日常履职 60分 | 按规培大纲、轮转计划要求实施带教。 10分 | 发现一次所带规培医师未按计划轮转扣3分，三次以上全扣。 | 规培基地 | 10 |
|
以身作则，培养规培医师良好的职业素养，确保病人满意度高，团队合作良好。10分 | 所带规培医师有纠纷或投诉，发生一次扣3分，三次以上全扣。 | 规培基地 | 10 |
| |
为人师表，培养规培医师良好的职业形象，确保遵守劳动纪律，着装规范。10分 | 发现所带规培医师着装不规范、迟到早退、不假缺班，一次扣3分，三次以上全扣。 | 规培基地 | 10 |
| |
按要求对规培医师书写的病历进行检查、修改、指导，确保符合病历书写要求。10分 | 抽查病历一项不符合要求扣3分，出现乙级病历1份扣5分，出现丙级病历1次扣10分。 | 规培基地轮训科室 | 10 |
| |
按基地、学科要求完成教学查房、理论授课和技能操作培训。20分 | 发现一次未完成事项扣5分，三次以上全扣。 | 规培基地轮训科室 | 20 |
| |
学科评议 10分 | 师资全年完成的规培带教工作量和带教质量。 | 所在学科主任和基地管理小组共同评议。 | 规培基地轮训科室 | 10 |
|
学员评议10分 | 师资的带教意识、带教技巧以及学员的沟通互动情况。 | 所在学科定期收集学员反馈意见，根据反馈意见评分。 | 规培基地轮训科室 | 10 |
|
带教缺陷 10分 | 带教过程中老师医疗安全和医疗质量责任，落实依法执业，确保不发生差错事故。 | 所带规培医师发生一起差错事故扣5分。 | 规培基地轮训科室 | 10 |
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合计得分 | 培训小组负责人（签字）： 基地负责人（签字）： 时间： 年 月 日 |
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备注：本考核表由轮训科室收集信息按年度考核，发现问题及时与学科、基地、主管职能部门联系并协调处理，按年度整理汇总，交规培基地或主管部门审签，考核结果作为轮训科室年度带教津贴分配依据。考核资料及带教津贴分配名单按年度报报主管职能部门存档备查，同时作为医院年度优秀指导老师评选条件之一。 | |||||
住院医师规范化培训指导老师年度考核评分表
指导老师姓名： 所在基地： 所在科室：
职称： 职务： 考核年度： 考核得分：
内江市中医医院临床教学院级督导评分表 | |||||||
督导科室： | 时间： | 得分： | |||||
督导项目 | 检查 指标 | 督查内容 | 督查方法 | 分值 | 得分 | 扣分原因 | |
规培生管理 | 检查相关管理资料，核对规培生转科情况。（70） | 规培组织管理 | 有本学科住院医师规范化培训细则和科室规模，提供本学科规培学员本学科培训计划和实施情况。成立科室教学小组，有专人负责本科室规培医师培训计划、培训和过程管理。 | 有无规培归档资料盒，培训实施严格按照省级主管部门细则规定。检查科室是否建立专门的规培生培训计划，有无记录。 | 2 |
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有轮转表（应中医规培轮转表和其他专业基地本科的轮转表） | 抽查学员轮转表 | 3 |
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规培培训质量 | 对新转入的规培生是否进行入科教育。 | 有无学员入科教育签名、有住院医师每轮转到岗、出勤情况记录 | 3 |
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有住院医师工作、值班、跟师记录安排记录。 | 指导老师职称、资格、资历等符合住院医师规范化培训指导老师要求 | 2 |
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是否按要求对规培生进行出科考核。 | 按照医院统一规范的规定组织理论考试、操作考核和出科鉴定，且理论考试实行教、考分离，有题库（5套）；操作考试有评分、有记录、有操作流程；出科鉴定并及时为学员填写学员手册 | 10 |
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有无规培生技能操作培训。 | 查看技能操作考核表、操作培训图片 | 10 |
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学生书写的病历、病程记录、各种申请单、病程小结等规范、完整。 | 指导老师及时修改规培学员医疗文书、修改准确、全面并签名。 | 5 |
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开展教学查房制度健全，程序规范，实施有序。 | 教学查房制度健全，程序规范，实施有序。每周开展1次，有记录、学生反映良好。 | 10 |
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开展专题讲座或小讲课。 | 每2周组织1次，教师有讲稿，有记录、有课件，学生反映良好。 | 10 |
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开展符合标准的疑难病例讨论。 | 每月不少于有一次，教师有讲稿，有记录、有课件，学生反映良好 | 5 |
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规培日常管理 | 规培生是否按时转科、规培生是否按转科表转科 | 查转科表和考勤记录、查转科表 | 3 |
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规培生有无不假无故不到、科室有无即时反馈到主管部门 | 随机抽查排班表和请销假记录 | 2 |
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规培手册是否按要求正常填写 | 查看规培学员手册填写的是否完整、正确 | 2 |
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学员学习效果 | 熟悉本科室的基本理论知识、熟悉本科室的基本操作技能。 | 随机抽考 | 3 |
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实习生管理 | 检查实习生转科情况，查阅相关管理资料。总分（30） | 按各院校教学大纲计划培训 | 对新转入的实习生是否进行入科教育 | 检查科室是否建立专门的实习生会议记录本，是否有记录 | 3 |
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是否有实习生带教安排或计划 | 科室是否有带教计划记录 | 2 |
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对实习生进行出入科考试考核的记录 | 查看考试试卷 | 5 |
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实习生教学活动记录 | 查看每个季度为实习进行一次理论知识专题培训课件 | 5 |
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实习生技能操作培训记录 | 查看技能操作考核表、操作培训图片 | 5 |
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日常管理情况 | 实习生是否按时转科、实习生是否按转科表转科、 | 查转科表和考勤记录、查转科表 | 5 |
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实习生有无不假无故不到 | 随机抽查排班表和请销假记录 | 3 |
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实习生学习效果 | 熟悉本科室的基础理论知识、熟悉本科室的基本操作技能 | 随机抽考 | 2 |
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特别备注： | 得分 |
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